Operační triky u endoprotézy kolena
Na ortopedickém kongresu v Rakousku (Murau) – nám Dr. Hoffman poradil několik tipů a triků u endoprotetiky kolena. Některé z nich jsou všeobecně známé, jiné jsou poměrně málo rozšířené. Budu rád za jakoukoliv opravu / úpravu / doplnění textu. Děkuji
Volba přístupu
Volba laterálního (Keblish) nebo mediálního přístupu závisí na trackingu pately – pokud je patela tažena laterálně, bude těžké patelu evertovat a zároveň bude vhodné provést laterální release. Je proto vhodné provést rovnou laterální přístup.
Rotace komponent
Rotace tibie: podle tuberculum tibie a anterior crest
Rotace femuru: podle transepikondylární linie
Uvolnění měkkých tkání, balancování GAPu
Postup uvolňování měkkých tkání a kostěných resekcí: kostní resekce femur + tibie → vyvážení extenčního gapu → vyvážení flekčního gapu
Mediální uvolnění extenčního gapu a flekčního gapu – uvolnění mediálně – needling (rozpíchání jehlou) mediálního kolaterálního vazu
Nestabilita v midflexi a bolest při flexi > 60° → maltracking pately
Pokud je velký flekční GAP → vzít větší femorální komponentu
Vyvážení gapů
Nikdy nedělat menší flekční GAP než extenční (flekční může být větší, ale max o 2mm) → jinak neudělá dostatečnou flexi.
Nesmí být přesah femorální komponenty → jinak tlačí mediálně na MCL a laterálně na tractus iliotibialis.
Nedávat Xarelto (dle Rakouských registrů) → 10 % pooperační krvácení (není antidotum na Xarelto X heparin)
Pokud je defekt tibiálního plata méně hluboký než 5mm nebo užší než ¼ šíře plata → vyplnit cementem (neresekovat)
Při resekci tibiálního plata je fyziologicky menší laterální část plata → pozor na vnitřní rotaci tibiální komponenty – pokud se budeme řídit obvodem resekované části, dáme plato do vnitřní rotace !! chyba !!
U varózních deformit femuru dávat malé komponenty, u valgózních velké.
Laterální uvolnění: 1. tractus iliotibialis (několik drobných nářezů skalpelem), 2. capsula posterolat. (pod šlachou m. popliteus).
Revizní operace
Výměnu PE plata při brzké revizi je možné pouze při vyváženém flekčním a extenčním gapu. Tzn. že operatér by musel náhodně vložit např. místo 14mm plata , 12mm.
Kýl femorální a tibiální komponenty u revizních endoprotéz neslouží k fixaci komponenty, ale k přenosu sil ! – tzn. necementovat kýl !
Nepoužívat cement u sklerotické kosti – nezbytné provést návrty.
Indikace osteotomie tub. tibie:
- absolutní patela baja (pozor na relativní pat. baja při elevaci kloubní linie)
- pokud se nelze dostat do kolena nebo hrozí fraktura pately
- počínající avulze lig. patelae
Dělat obrazovou dokumentaci flexe a extenze na op. sále – aby pacient věděl, že při nedostatečné flexi v koleni při RHB není problém v mechanice endoprotézy, ale v jeho cvičení.
U revizí se nepokoušet vytáhnout endoprotézu dokud není úplně uvolněná. Pokud to uděláme, hrozí velké kostní ztráty – proto uvolňovat i zadní část kondylů femuru.
Po reimplantaci endoprotézy ATB jen na 3 týdny (dle Rakouského registru)
Nikdy nepodávat ATB u praktického lékaře při píštěli po operaci – nejdříve punkce + kultivace.
Dif. dg. píštěl z podkoží nebo z kloubu → zmáčknout suprapatelární burzu nebo převést koleno do flexe – při vystříknutí tekutiny píštěl v kloubu (podkoží u kolena bývá (až na výjimky) tenké, proto nevystříkne příliš tekutiny).