Dupuytrenova kontraktura byla poprvé popsáne v r. 1831 baronem Guillaume Dupuytrenem. Patrně byl postižen i Ježíš Kristus (ruka kazatele – postihuje hlavně ulnární 2 prsty). Onemocnění je charakteristické tvorbou uzlů a ztluštěním dlaňové aponeurózy (je to vlastně úpon m. palmaris longus). Progrese vede k flexním kontrakturám prstů, nelze korigovat ani násilím. Lidově se tomu říká „zkracování šlach“, ale pozor ty jsou zcela v pořádku! V pozdějších fázích je ruka omezena ve funkci, hygieně …
Klinický obraz
- typický, diagnóza nečiní obtíže
- dlaňový test – pacient není schopen přiložit dlaň na stůl
- obdobné syndromy mohou postihnout i plantu ( Ledderhosenův sy ) a penis ( Peyron )
Etiologie
Dupuytrenova kontraktura má neznámou etiologii, někdo tvrdí, že je to kolagenóza, jiný, že příčina je v kůži, v mikrotraumatech či v imunitě – častěji je to u alkoholiků a lidí s jaterní lézí muži jsou častěji postiženy než ženy
Klasifikace
Dupuytrenova kontraktura se dle postižení dělí na :
- dlaňový typ – bez postižení prstů
- prstový typ
- dlaňoprstový typ
Dále dle postižení:
- stupeň – uzly v dlani, deformity kůže
- stupeň – začátek kontraktury metakarpofal. kloubů
- stupeň – kontraktura prstů v prox. interfal. kloubu
- stupeň – přidává se kompenzační hyperextenze distálního kloubu
Léčba
- terapie Dupuytrenovy kontraktury – neznáme příčinu → není kauzální terapie
- jediná účinná léčba – excize aponeurózy
- operace již při pozitivním dlaňovém testu, čím dříve operujeme, tím lepší výsledek
4 typy operací
- v lokální anestezii, s blokem n. ulnaris a medianus
- zavřená aponeurotomie – pouhé protětí kontrahujícího pruhu tenotomem z min incize, není nutná rekonvalescence
- limitovaná aponeurektomie – odstranění části, která dělá potíže
- parciální aponeurektomie – odstraníme i okolní povázku
- radikální (totální) aponeurektomie – odstraníme ji v celém rozsahu