Avaskulární kostní nekróza je termín popisující nekrózu kosti jiného z důvodu porušení cévního zásobení kosti. V anglosaské literatuře se používá zkratka AVN (AVascular Necrosis).

Nemoc Freibergova – Kohlerova

• vyskytuje se hlavně u dívek kolem 13. roku
• postihuje hlavici 2. nebo vzácně 3. ,event. 4. metatarzu
• klinicky se projevuje bolestí a otokem v místě hlavic metatarzů
• na RTG jsou známky avaskulární nekrózy s typickým průběhem
• výsledkem je těžká deformace a artróza metatarzofalan­geálního klou­bu
• terapie – většinou léčíme jen deformity, chirurgickou modelací hlavice

Avaskulární kostní nekróza člunkové kosti nohy – os naviculare

• vyskytuje se ve věku mezi 4–6 rokem
• je provázena nenápadným otokem a někdy bolestivostí v oblasti člunkové kosti
• terapie – ve floridním stádiu onemocnění se vyvarovat přetěžování sportem
• podpořit podélnou klenbu nohy vložkou

Avaskulární kostní nekróza apofýzy tibie – m. Osgood-Schlatter

• častěji u chlapců mezi 10–12 rokem
• jedná se o extraartikulární nekrózu v oblasti apofýzy tibie při úponu čéškového vazu
• klinicky se projeví bolestivým a zvětšujícím se hrbolem v místě úponu lig. patellae
• výsledkem bývá deformovaná drsnatina holenní kosti

Avaskulární kostní nekrózy v jiných lokalitách

• obvykle jsou symptomatické
• v oblasti ischiopubického přechodu
• hlavičky humeru
• trochley humeru
• epifýzy základního článku palce nohy
• akromionu
• čéšky

Avaskulární nekróza hlavice kosti stehenní – m. Perthes

Avaskulární nekrozy zápěsti

více informací v samostatném článku

AVASKULÁRNÍ NEKRÓZY U DOSPĚLÝCH

• od rostoucího organismu se liší patogenezí, průběhem, klinickým obrazem a léčbou

Avaskulární nekróza hlavice kosti stehenní

• příčinou je opět ischémie
• v patogenezi se uplatňuje : embolizace arterií ( dekompresní nemoc, srpkovitá anémie ), tuková embolizace při pankreatitidě a chronickém ethylismu a při vysokých dávkách kortikoidů
• vaskulitis ( kolagenózy )
• abnormální kumulace buněk ( Gaucherova choroba )
• radiační zátěž ( změny na cévách )
• idiopatická nekróza

v avaskulární nekrózu mohou vyústit :

• trauma – fraktury krčku femuru, luxace kyčelního kloubu
• hemoglobinopatie – srpkovitá anémie, polycytémie, talasémie
• kongenitální a vývojové vady – vývojová dysplázie kyčelního kloubu
• infiltrační lokální léze – neoplastický proces
• metabolické poruchy – Cushingova choroba, dna, hyperlipidémie
• infekční nemoci – pankreatitida, osteomyelitida
• kolagenózy – SLE
• dysbarické stavy – dekompresní nemoc, nikotinismus, cytostatika, imunosupresiva, kortikosteroidy

Klinicky se nekróza projeví potížemi jako u koxartrózy, průběh je výrazně rychlejší, bolesti jsou větší a invalidizují pacienta

• Na RTG bývá srpkovitý radiolucentní proužek v oblasti subchondrální kosti hlavice viditelný zejména v AP projekci
• MR – největší výtěžnost ze všech metod, klasifikuje se na 4 stádia
• scintigrafie
• terapie u parciální nekrózy je operační
• u rozsáhlých nekróz je nejlepším způsobem TEP kyčle

Avaskulární nekrózy v dalších lokalitách:

hlavice kosti pažní

• nejčastěji poúrazová
• projeví se výraznou bolestivostí a omezením hybnosti kloubu
• terapie – cervikokapitální endoprotéza

os lunatum

• nejčastěji poúrazová
• vzniká sekundární artróza v zápěstí

člunkové kosti ruky

• poúrazový stav
• nejčastěji vzniká po nezhojené nestabilní zlomenině těla člunkové kosti
• vede k omezení hybnosti a bolestivému zápěstí
• řeší se osteosyntézou

talu

• vzniká po frakturách krčku talu
• příčina bolestivé chůze s omezením hybnosti hlezna, sekundárně vzniká těžká artróza
• léčebně lze využít vhodně upravenou kotníčkovou obuv nebo artrodézu hlezen kloubu

Osteochondritis dissecans

• kostní nekróza lokalizovaná v oblasti kolena ( mediální kondyl femuru ), ramena, kyčle, čéšky a hlezna
• příčina není zcela jasná, uplatňují se biomechanické faktory
• 4 stádia:

1. stádium – ohraničená subchondrální nekróza
2. stádium – sklerotický lem kolem nekrozy, chrupavka je intaktní
3. stádim – částečné uvolnění disekátu
4. stádium – úplné uvolnění disekátu

• klinický obraz závisí na stádiu, může být i asymptomatic­ký průběh
• provádí se RTG, nejspolehlivější je CT vyšetření – odhalí lézi, určí stupeň i lokalizaci
• MR – včasná dg
• artroskopie – diagnostický i terapeutický význam
• terapie – ve stádiu 1 a 2 volíme konzervativní terapii, odlehčení končetiny, fixace na 6 týdnů, ve stádiu 3 a 4 je indikována léčba chirurgická