Zpět na seznam příspěvků

Avaskulární kostní nekróza

Poslední úprava: 22.12.2016 | Publikoval: MUDr. Lukáš Galek

Nemoc Freibergova – Kohlerova

  • vyskytuje se hlavně u dívek kolem 13. roku
  • postihuje hlavici 2. nebo vzácně 3. ,event. 4. metatarzu
  • klinicky se projevuje bolestí a otokem v místě hlavic metatarzů
  • na RTG jsou známky avaskulární nekrózy s typickým průběhem
  • výsledkem je těžká deformace a artróza metatarzofalan­geálního klou­bu
  • terapie – většinou léčíme jen deformity, chirurgickou modelací hlavice

Avaskulární kostní nekróza člunkové kosti nohy-os naviculare

  • vyskytuje se ve věku mezi 4–6 rokem
  • je provázena nenápadným otokem a někdy bolestivostí v oblasti člunkové kosti
  • terapie – ve floridním stádiu onemocnění se vyvarovat přetěžování sportem
  • podpořit podélnou klenbu nohy vložkou

Avaskulární kostní nekróza apofýzy tibie – m. Osgood-Schlatter

  • častěji u chlapců mezi 10–12 rokem
  • jedná se o extraartikulární nekrózu v oblasti apofýzy tibie při úponu čéškového vazu
  • klinicky se projeví bolestivým a zvětšujícím se hrbolem v místě úponu lig patellae
  • výsledkem bývá deformovaná drsnatina holenní kosti

Avaskulární kostní nekrózy v jiných lokalitách

  • obvykle jsou symptomatické
  • v oblasti ischiopubického přechodu
  • hlavičky humeru
  • trochley humeru
  • epifýzy základního článku palce nohy
  • akromionu
  • čéšky

Avaskulární nekróza hlavice kosti stehenní – m. Perthes

Avaskulární nekrozy zápěsti

více informací v samostatném článku

AVASKULÁRNÍ NEKRÓZY U DOSPĚLÝCH

  • od rostoucího organismu se liší patogenezí, průběhem, klinickým obrazem a léčbou

Avaskulární nekróza hlavice kosti stehenní

  • příčinou je opět ischémie
  • v patogenezi se uplatňuje : embolizace arterií ( dekompresní nemoc, srpkovitá anémie ), tuková embolizace při pankreatitidě a chronickém ethylismu a při vysokých dávkách kortikoidů
  • vaskulitis ( kolagenózy )
  • abnormální kumulace buněk ( Gaucherova choroba )
  • radiační zátěž ( změny na cévách )
  • idiopatická nekróza

v avaskulární nekrózu mohou vyústit :

  • trauma – fraktury krčku femuru, luxace kyčelního kloubu
  • hemoglobinopatie – srpkovitá anémie, polycytémie, talasémie
  • kongenitální a vývojové vady – vývojová dysplázie kyčelního kloubu
  • infiltrační lokální léze – neoplastický proces
  • metabolické poruchy – Cushingova choroba, dna, hyperlipidémie
  • infekční nemoci – pankreatitida, osteomyelitida
  • kolagenózy – SLE
  • dysbarické stavy – dekompresní nemoc, nikotinismus, cytostatika, imunosupresiva, kortikosteroidy

Klinicky se nekróza projeví potížemi jako u koxartrózy, průběh je výrazně rychlejší, bolesti jsou větší a invalidizují pacienta

  • Na RTG bývá srpkovitý radiolucentní proužek v oblasti subchondrální kosti hlavice viditelný zejména v AP projekci
  • MR – největší výtěžnost ze všech metod, klasifikuje se na 4 stádia
  • scintigrafie
  • terapie u parciální nekrózy je operační
  • u rozsáhlých nekróz je nejlepším způsobem TEP kyčle

Avaskulární nekróza hlavice kosti pažní

  • nejčastěji poúrazová
  • projeví se výraznou bolestivostí a omezením hybnosti kloubu
  • terapie – cervikokapitální endoprotéza

Avaskulární nekróza os lunatum

  • nejčastěji poúrazová
  • vzniká sekundární artróza v zápěstí

Avaskulární nekróza člunkové kosti ruky

  • poúrazový stav
  • nejčastěji vzniká po nezhojené nestabilní zlomenině těla člunkové kosti
  • vede k omezení hybnosti a bolestivému zápěstí
  • řeší se osteosyntézou

Avaskulární nekróza talu

  • vzniká po frakturách krčku talu
  • příčina bolestivé chůze s omezením hybnosti hlezna, sekundárně vzniká těžká artróza
  • léčebně lze využít vhodně upravenou kotníčkovou obuv nebo artrodézu hlezen kloubu

Osteochondritis dissecans

  • kostní nekróza lokalizovaná v oblasti kolena ( mediální kondyl femuru ), ramena, kyčle, čéšky a hlezna
  • příčina není zcela jasná, uplatňují se biomechanické faktory
  • 4 stádia:
  1. stádium – ohraničená subchondrální nekróza
  2. stádium – sklerotický lem kolem nekrozy, chrupavka je intaktní
  3. stádim – částečné uvolnění disekátu
  4. stádium – úplné uvolnění disekátu
  • klinický obraz závisí na stádiu, může být i asymptomatic­ký průběh
  • provádí se RTG, nejspolehlivější je CT vyšetření – odhalí lézi, určí stupeň i lokalizaci
  • MR – včasná dg
  • artroskopie – diagnostický i terapeutický význam
  • terapie – ve stádiu 1 a 2 volíme konzervativní terapii, odlehčení končetiny, fixace na 6 týdnů, ve stádiu 3 a 4 je indikována léčba chirurgická
Zpět na seznam příspěvků

Dále by Vás mohlo zajímat:

  • Zakázané pohyby po endoprotéze kyčle

    V následujícím videu vám ukážeme pohyby, kterým byste se měli vyhnout po operaci kyčelního kloubu. Zakázanými pohyby jsou: křížení operované končetiny přes zdravou velká zevní rotace…
  • Prevence artrózy

    Mezi nejdůležitější prevenci artrózy patří vyvarovat se sedavému způsobu života a přiměřený každodenní pohyb a cvičení. Mezi nejvhodnější sportovní aktivity patří plavání a jízda na kole. Měli…
  • Bursitida

    Jako burzitida se označuje zánět tíhového váčku (burzy), který mírní tření kostí, vazů a šlach při pohybu. Detailní informace najdete na Burzitida – příčiny a léčba Příčina: Bursitida je…
  • Hallux rigidus

    Jako onemocnění hallux rigidus označujeme artrózu základního kloubu palce bez jeho osových úchylek. Etiologie: Onemocnění může vznikat z různých příčin – příliš dlouhý metatarz, disekující…
  • Endoprotéza kyčle

    Totální endoprotéza kyčle postižení kyčle artrózouJe náhrada hlavice stehenní kostí a jamky kyčelní kosti.  Příčiny: záněty úrazy nádory degenerativní = artrózy Projevy: Omezení v běžné…